Creación de los
grupos focales de profesionales:
Los grupos focales
constituyen una técnica cualitativa de recolección de información basada en
entrevistas colectivas y semiestructuradas realizadas a grupos homogéneos. El
grupo (de seis a diez personas) se expresa de manera libre y espontánea sobre
una temática con la guía de un moderador. Para el desarrollo de
esta técnica se instrumentan guiones o guías previamente diseñadas.
Si bien el proyecto FIS-TRAMS contempla la
realización de un número orientativo de 12 grupos focales que incluyen tanto a
profesionales como a la población
general, el equipo de investigación de TRAMS ha creído conveniente iniciar esta
fase de “Grupos Focales” explorando las actitudes, opiniones y creencias de los
PROFESIONALES; dejando para más adelante la realización de los grupos focales
en la población general.
En esta primera fase se realizan 5 grupos focales
con:
a) Profesionales
de la atención primaria (3 grupos focales, uno a médicos, otro a enfermeras y
el tercero a profesionales ubicados en zonas rurales).
b) Profesionales
de la atención hospitalaria
c) Profesionales
de la gestión y de la política sanitaria
Para crear los grupos focales con profesionales se
han tenido en cuenta los siguientes aspectos:
a) El
número orientativo de participantes por grupo focal es como mínimo de unos 7.Se
contacta con 10 o 12 candidatos por grupo focal para prevenir bajas y asegurar
ese número mínimo.
b) En
la medida de lo posible se intenta que los participantes no se conozcan entre
sí. También se procuran prevenir problemas derivados de la influencia de la
jerarquía cuando los participantes en el grupo focal emitan opiniones.
c) Deben
ser profesionales de la salud que conozcan las guías (o productos similares), y
que las hayan usado recientemente. Es importante que los participantes se
refieran siempre a sus propias experiencias cundo participen en las discusiones
del grupo.
Objetivos de los Grupos Focales:
Con la realización de los grupos focales se pretende:
a) Acabar
de identificar, pero sobre todo, discutir las barreras y facilitadores
que en el ámbito de Catalunya tiene la puesta en marcha de las recomendaciones
de las guías de práctica clínica (y productos similares).
b) Recoger propuestas de posibles políticas y
acciones que permitan superar esas barreras y potenciar/aprovechar esos
facilitadores.
Guión para los grupos focales de profesionales:
En base a los objetivos definidos para el proyecto,
así como a partir del conocimiento de un conjunto de barreras y facilitadores
posibles obtenidos de la revisión sistemática de la literatura científica
realizada en la fase anterior del proyecto, se construye el siguiente guión de preguntas/cuestiones
para la discusión en las sesiones de grupo focales de profesionales:
|
Temas a explorar
|
Preguntas
|
Ejemplos
|
|
Utilidad
de GPC y/o DR
|
¿Utilizáis
alguna GPC protocolo de actuación o documento de
recomendaciones? Razonar la respuesta negativa
¿Cuáles
utilizáis?
¿Qué
opináis sobre su utilidad?
|
Ejemplos para ilustrar su utilidad
Ejemplos para ilustrar porqué no son útiles
|
|
Difusión,
diseminación, presentación y formación de la
GPC y/o DR
|
¿Cómo os
llegan o cómo conocéis estos instrumentos?
Comentad vuestra opinión experiencia sobre las estrategias de difusión, diseminación,
presentación y formación?
¿Consiguen
que os resulten familiares?
¿Cuáles
son vuestras experiencias u opiniones sobre la participación en la
elaboración de GPC, DR o protocolos?
|
Ejemplos para ilustrar la difusión, diseminación, presentación de las GPC y formación sobre las mismas
|
|
Formato de las GPC y DR
|
Tamaño,
brevedad de las recomendaciones, claridad organización de los contenidos,
facilidad para su búsqueda, enlaces, resúmenes, algoritmos
Disponible
en versiones según usuarios y objetivos
|
Ejemplos de guías que os resulten más atractivas
por su formato
|
|
Accesibilidad
a las GPC protocolos y/o DR
|
¿Os
resultan accesibles?
|
Ejemplos de accesibilidad
(E-CAP, web)
|
|
Confianza
en las recomendaciones de las GPC protocolos y/o
DR
|
Credibilidad
de los contenidos/evidencia
Rigurosidad
de las recomendaciones, calidad metodológica
Credibilidad
de la fuente
|
|
|
Acuerdo con las recomendaciones
|
¿Hasta que punto estáis de acuerdo con las recomendaciones de las GPC y/o DR?
|
Ejemplos para ilustrar grado de acuerdo
Ejemplos para ilustrar grado desacuerdo
|
|
Aplicabilidad
de las recomendaciones de las GPC protocolos y/o
DR en la práctica diaria
|
¿Podéis aplicar
las recomendaciones en vuestra práctica diaria en AP, en
general y a una persona individual?. Competencia
profesional, motivación para el cambio, adaptación al contexto, claridad,
lógica, flexibilidad, calidad metodológica, simplicidad, facilitan el juicio
clínico, ,
¿Habéis cambiado
alguna práctica a partir de las
recomendaciones de estos documentos?
¿Alguna vez habéis planteado y/resuelto dudas,
desacuerdos o clarificado ambigüedades, sobre recomendaciones de las GPC o
DR?-¿hay información de contacto?
|
Ejemplos para ilustrar la aplicabilidad o no de la recomendaciones en la práctica diaria
Incluyen
recomendaciones para grupos específicos
–edad-sexo-etnia-personas mayores, comorbilidad
|
|
Expectativas
sobre los resultados
|
Integrar las recomendaciones de las GPC y DR o protocolos,
¿mejora los resultados para los pacientes,
familiares y la sociedad?
¿mejora los resultados para el sistema sanitario?
|
|
|
Evaluación
|
Opiniones y experiencias sobre la evaluación (incluye la evaluación de
la diseminación, la implementación e indicadores de efectividad, coste
efectividad, equidad, …)
|
Ejemplos para ilustrar indicadores que utilizan para la evaluación
|
|
Contexto
social: Colegas
|
Las utilizan/aceptan/rechazan vuestros compañeros?
¿Las utilizan otros centros asistenciales?
|
Ejemplos para justificar la aceptación / rechazo de los compañeros
-Utilización/rechazo
en otros centros
|
|
Contexto
social: Pacientes
|
¿Cómo veis la actitud de los pacientes
ante cambios en las recomendaciones
basados en las GPC o DR - aceptan/ se
resisten, manifiestan su desacuerdo, piden otras cosas?
Cuál es vuestra experiencia sobre la adherencia o no de los pacientes a las recomendaciones basadas en las GPC y DR y porqué?
¿Los pacientes os hacen
preguntas, os plantean dudas, dificultades o aspectos que facilitan el
seguimiento de las recomendaciones de las GPC o los DR?
La información dirigida a los
pacientes, ¿les resulta comprensible?
Las recomendaciones se ajustan-contemplan
las necesidades, valores, características y preferencias de los pacientes y
facilitan la toma de decisiones compartida
¿Cuáles son
vuestras experiencias respecto al papel de familiares, cuidadores y/o el
entorno próximo de los pacientes?
|
-Actitudes
y preguntas de los pacientes
-
Adherencia o resistencia a las recomendaciones y porqué
-Toma de
decisiones compartida
-Utilizad ejemplos: utilidades, “equipoise”,
“patient decision aids”,
-Dudas,
dificultades y facilitadores expresadas por los pacientes
Incluyen
recomendaciones para grupos específicos
–edad-sexo-etnia-personas mayores, comorbilidad
|
|
Contexto
organizativo
|
¿Cómo veis el papel de la
dirección/gestión respecto a la
elaboración, difusión, diseminación e implementación de estos instrumentos?
¿Participan
y se comprometen con las diferentes fases?
¿Lideran y
gestionan los procesos?
¿Facilitan
o dificultan los procesos de cambio necesarios en todas las fases?
¿Dedican
los recursos necesarios para cada fase?
¿Incentivan
los procesos de innovación en la aplicación de las GPC?
¿Según
vuestra experiencia, muestran reticencias por miedo a incrementos de costes o
problemas presupuestarios?
¿Cuál es
vuestra experiencia respecto a los incentivos en la implementación de GPC et
al – DPO-EQA?,
|
Poner
ejemplos del papel de la dirección y en qué GPC en concreto
|
|
Barreas y facilitadores
para la aplicación de las recomendaciones
|
|
Barreras
para la aplicación de las recomendaciones (situación actual y cómo
minimizarlas/superarlas)
|
Según
vuestra experiencia, ¿cuáles son las
principales barreras para la utilización/aplicación de las GPC en vuestra práctica asistencial y porqué?
¿Hay elementos que pueden actuar a la vez
como barreras o facilitadores según el contexto-temporal, geográfico, …)
Las barreras son comunes o cambian según el
contexto de la atención sanitaria–APS, HOSPITAL…
¿Como se podrían minimizar estas barreras?
¿Qué se podría hacer por parte de los profesionales asistenciales?
¿Qué se podría hacer por parte de los directivos y gestores?
¿Qué se podría hacer con y para los pacientes, los familiares y la
sociedad?
|
Poner ejemplos a partir de las siguientes GPC del
ICS:
Guía de detección y
tratamiento del consumo del tabaco
Guía de Insuficiencia
Cardíaca
Colesterol y riesgo
coronario
Abordaje de la DM tipo 2
Hipertensión arterial
|
|
Facilitadores
de la aplicación de las recomendaciones (situación actual y cómo
potenciarlos)
|
¿Por qué
algunas GPC o DR son más fáciles de
aplicar?
¿Qué factores os parecen que facilitan la utilización/aplicación
de las GPC o DR y porqué?
Los
facilitadores son comunes o cambian según el contexto de la atención
sanitaria–APS, HOSPITAL…
¿Como se podrían potenciar/promover/impulsar
estos factores?
¿Qué se podría hacer por parte de los profesionales asistenciales?
¿Qué se podría hacer por parte de los directivos y gestores?
¿Qué se podría hacer con y para los pacientes los familiares y la
sociedad?
|
|
Retrato
robot de un buen instrumento
|
En vuestra opinión, ¿Cómo sería el retrato robot
de una buena GPC, un buen DR o un buen protocolo de actuación?
|
|
|
|
|
|
